JEX : l'Extranet de l'Ecole de Cirque du Brabant Wallon

Demande d'inscription

DEMANDE D'INSCRIPTION AUX COURS POUR UN ELEVE MINEUR

Attention le cours demandé est complet, vous pouvez toutefois vous inscrire sur liste d'attente.

Si l'élève a déjà été inscrit, merci de le ré-inscrire depuis votre Espace Participant.
Les demandes faites ci-dessous seront confirmées par retour d'email, en fonction des disponibilités pour chaque cours.

Mes informations de parent ou responsable

Pour les stages, merci de mentionner la personne considérée comme débiteur des frais de garde afin que l'attestation fiscale relative à l'inscription soit exacte.

Etat civil

Masculin

Féminin (pour les statistiques légales)

Prénom

Nom

Date de naissance

Numéro de registre national

(requis pour les attestations fiscales)

Adresse

Code postal

Ville

Téléphone 1

* (numéro mobile requis)

Téléphone 2

(autre numéro mobile ou numéro fixe)

Email personnel

Si besoin, autre email

(autre parent ou responsable, ne pas recopier l'email précédent)

Conformité RGPD :

Vos données personnelles seront uniquement utilisées en interne à des fins pédagogiques. Pour mettre à jour ou supprimer vos données, veuillez nous contacter par e-mail.

Je souhaite inscrire l'élève suivant :

Prénom

Nom

Etat civil

Masculin

Féminin (pour les statistiques légales)

Date de naissance

Lieu de naissance

(requis pour les attestations fiscales)

Numéro de registre national

(requis pour les attestations fiscales)

Téléphone mobile

S'il en a un, numéro propre de l'élève, ne pas recopier celui du responsable.

S'il en a une, adresse email propre de l'élève, ne pas recopier celle du responsable.

Autonomie :

J'autorise cet élève à partir seul en fin de séance :

Non

Oui

Choix des cours

Cochez ci-dessous les cours de votre choix :

ATTENTION:

- N'oubliez pas de bien COCHER l'activité choisie (cocher le petit carré vide sous l'onglet "ateliers", "stages", etc. à dérouler).

- Merci de veiller à bien renseigner les adresses e-mails que nous devons utiliser pour toutes nos communications d'infos durant l'année (celles des 2 parents donc si nécessaire!) et idem pour les numéros de téléphone, merci!

- Les inscriptions sont en principe confirmées par e-mail dans les 7 jours. Les e-mails de confirmation passent parfois dans les e-mails "indésirables" ou "promotions". Si vous n'avez pas de retour dans les 7 jours, contactez-nous par e-mail via: info@ecbw.be. Merci !

- Pour nos ateliers: pour les membres d'une même famille, l'école offre une réduction de 10% pour deux membres inscrits et de 20% au-delà de deux, sur le montant total des inscriptions. Pour un même participant, l'inscription à un atelier supplémentaire s'élève à 105€ (le montant de l’atelier le plus élevé est dû dans son entièreté).

- Pour nos stages: pour les membres d'une même famille, l'école offre une réduction de 10% à partir de deux membres inscrits.

- Les tarifs incluent l’assurance.

- Stages (1)

Stage AUTOMNE du 23 au 27/10/23 - pluridisciplinaire - maternelle - LAUZELLE (23STLA28)
Tous les jours de 9h à 16h
du 23 octobre 2023 au 27 octobre 2023 - 135.00€

Lieu : Ecole de Lauzelle - Cour Marie d'Oignies, 23 - 1348 Louvain-la-Neuve.
Description : 5 jours de stage en techniques de cirque pour vos enfants de maternelle (à partir de 3 ans)!

Attention, nous demandons que les enfants inscrits soient propres la journée ET durant la sieste (pas de pampers!)!
Garderie possible à partir de 8h jusqu'à 18h (sauf le vendredi, spectacle à 15h30 et fin de garderie à 17h) au prix de 10 euros la semaine

Informations médicales (facultatif)

Merci de préciser ci-dessous toute information médicale à prendre en compte dans la pratique de nos activités. Nous déclinons toute responsabilité en cas d'informations médicales non communiquées.

Commentaire (facultatif)

Merci de préciser ci-dessous toute information utile pour cette inscription.

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JEX : Ecole de Cirque du Brabant Wallon EXtranet -

Septembre 2023

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